硝子体出血

硝子体出血

目の奥にある「硝子体（しょうしたい）」という透明なゼリー状の組織の中に、血液が流れ込んでしまった状態です。本来は光をスムーズに通す場所に出血が起こるため、光が遮られ、急激な視力低下や「墨を流したような飛蚊症」を自覚します。原因によっては緊急手術が必要なケースもあるため、早急な受診が重要です。

1. 症状について

硝子体は本来、透明なゼリー状の組織です。ここに出血が混じると、光が網膜に届かなくなるため、出血の量に応じて以下のような症状が現れます。

「急な飛蚊症」： 黒い点やゴミのようなもの、あるいは「墨を流したような影」が突然見え始めます。
「視力の低下」： 出血が濃い場合、視界全体に霧がかかったようになったり、急激に視力が落ちたりします。

2. 検査

眼底検査： 出血が少量の場合、直接網膜を観察して原因疾患を探します。
超音波（エコー）検査： 出血で網膜が見えない場合に必須の検査です。音波を使って、出血の奥に「網膜膜剥離」などが隠れていないか調べます。

3. 硝子体出血を起こす主な病気

硝子体出血は、以下のような病気が原因で起こります。

糖尿病網膜症： 糖尿病によって悪化した網膜から脆い「新生血管」が生え、それが破れて出血します。
網膜剥離・網膜裂孔： 網膜に穴が開く際、血管が損傷します。緊急性が高い状態です。
網膜細動脈瘤破裂： 網膜の動脈にできたコブ（血管瘤）が破裂して出血します。
加齢黄斑変性： 黄斑部の異常な血管から出血し、急激な視力障害をきたします。
網膜静脈閉塞症： 血管が詰まることで生じた「新生血管」が破れて出血します。
その他： Terson（テルソン）症候群（脳出血に伴うもの）や目への強い衝撃（外傷）など。

手術を検討するタイミング

硝子体出血が見つかった際、「すぐに手術をすべきか、様子を見るべきか」は、出血の奥にある原因疾患によって決まります。

【経過観察を選択する場合】
出血の原因が明らかで、かつ緊急性がないと判断される場合は、1ヶ月程度、安静にして出血が自然に引くのを待ちます。

【早期の手術を検討する場合】
将来的な視力低下のリスクが高い場合や、出血の奥に潜む危険性が不明な場合は、早期の手術を検討します。

網膜剥離を伴っている、あるいは強く疑われる場合「緊急手術」の適応となります。
増殖糖尿病網膜症による出血 糖尿病網膜症の最重症の状態です。失明を避けるため、早期に出血を除去し、レーザー照射などの根本的な処置を行うのが原則です。
※出血が極めて少量なら様子を見ることもありますが、基本的には早期治療が推奨されます。また、血糖コントロールの状態により内科と連携して時期を調整します。
原因がはっきりしない場合（診断目的の手術）： 出血の裏に網膜剥離などの重大な病気が隠れている可能性があるため、「原因を特定し、同時に適切な治療を行う」ことを目的として手術を行います。

4. 治療：硝子体手術について

硝子体出血の手術は、単に出血を取り除くだけではありません。出血の奥にある「本当の原因」を見極め、術中の状況に合わせた的確な判断と高度な手技が求められます。

原因によって変わる手術内容：出血を除去した後、原因に合わせて「網膜をレーザーで焼き固める」「剥がれた網膜をガスで押さえる」「増殖した膜を慎重に剥がす」といった追加の処置が必要です。
術者の「対応力」が問われる現場： 出血の奥の状態は、手術を進める中でその全貌が明らかになります。そのため執刀医は、あらゆる病態を事前に想定し、万全の準備を整えて手術に臨みます。術中に判明する複雑な状況に対しても、その場で瞬時に判断し、的確に対応する能力が不可欠です。
病態に応じた手術時間 ：単純な出血除去であれば短時間で終わりますが、網膜剥離や増殖膜が複雑に絡んでいる場合は1〜2時間を要することもあります。このように、病態の重症度によって手術の難易度は大きく変動します。

手術前に知っておいていただきたいこと

術後の最終的な視機能は出血を引き起こした「原因」に大きく左右されます。

① 後遺症と視力の回復について

手術で出血をきれいに取り除いても、出血の原因となった病態（網膜剥離、網膜下出血、加齢黄斑変性など）によって、網膜そのものがダメージを受けている場合があります。

回復のプロセス：視力の回復には個人差があり、数ヶ月かけてゆっくりと改善していくケースも少なくありません。どれだけ最善の手術を行っても、術前の網膜の傷み具合が予後に直結します。
ゆがみや視力低下の残存：網膜の中心部（黄斑）に損傷が及んでいる場合、手術後に「ゆがみ」や「かすみ」などの症状が残ることがあります。

② 医療用ガス・シリコンオイルと体位制限について

網膜剥離や重症の糖尿病網膜症など、病態によっては網膜を元の位置に接着させるために、眼内に「医療用ガス」や「シリコンオイル」を充填することがあります。

医療用ガス：ガスの浮力を利用して網膜を内側から押さえます。ガスが自然に吸収されるまでの1〜2週間、「うつ伏せ」などの体位制限が必要になります。
シリコンオイル（SO）：重症の網膜剥離や難治性の病態では、ガスよりも長期間網膜を安定させるためにシリコンオイルを入れる場合があります。この場合も術後の体位制限が必要となり、さらに網膜が安定した数ヶ月後に、オイルを取り出すための「再手術」が必要になります。

③ 再発と追加治療の可能性

特に増殖糖尿病網膜症などの場合、一度の手術で出血を抑えても、後に新たな新生血管から再出血したり、増殖膜が形成されたりすることがあります。病態の進行を食い止めるために、術後の定期的な通院と、場合によっては追加のレーザー治療が必要になることもあります。

5.当院の診療体制と連携について

執刀経験を活かした「危機管理」としての診断
硝子体出血は、出血が多量であればあるほど、外部からの検査だけで目の奥の状態を正確に把握することは困難です。当院での経過観察が難しい、あるいは原因の特定を急ぐべきだと判断した場合には、迷わず早期の紹介を提案いたします。
基幹病院との強力な執刀連携
精密検査や手術が必要と判断した際は、副院長が現在も執刀を担当している「眼科三宅病院」をはじめ、高度な手術設備を備えた施設へスムーズにご紹介いたします。
安心の術後フォローアップ
手術を終えた後の大切な経過観察は、再び当院にて継続いただけます。術後の網膜の安定具合の確認や、視力が回復していく過程のサポートを末長く行います。

医師からのメッセージ

芳賀　史憲

硝子体出血は、出血によって目の奥の状態が隠されてしまうため原因の特定が難しいことが多いです。経過観察が適当でないと判断した場合は、速やかに硝子体手術が可能な施設へご紹介します。最短で最適な治療へ繋ぐことが当院の役割です。急な見え方の変化を感じたら、まずは今の状態を確認しに来てください。