黄斑前膜（黄斑上膜）

1. 症状について

初期は自覚症状がほとんどありませんが、膜が厚くなり網膜に「しわ」が寄ってくると、以下のような症状が現れます。

• 変視症（へんししょう）： 線がゆがんで見える、波打って見える。
• 視力低下： 霧がかかったようにぼやける。
• 大視症（だいししょう）： 片方の目で見ると、物が実物より大きく見える。

セルフチェック： 片目を隠して、格子の線（アムスラーチャート）を見た時に、線がゆがんで見えたら受診の目安です。

2. 原因と診断

原因

多くは加齢に伴い、眼の中のゼリー状の組織（硝子体）が網膜から離れる際、網膜の表面に一部が取り残され、それが膜として成長することで起こります。また、網膜剥離の手術後やぶどう膜炎などに続いて起こることもあります（黄斑パッカーなど）。

診断・検査

当院では、視力検査などの一般的な検査に加え、以下の精密検査を用いて診断と進行度の評価を行います。

• 眼底検査： 網膜表面の膜の広がりや、しわの程度を直接観察します。
• OCT（光干渉断層計）： 網膜の断面を精密に撮影し、膜による牽引の強さや、網膜内のむくみ（浮腫）、分層円孔（網膜に層状の穴が開く状態）の有無を解析します。
• アムスラーチャート： 格子状の表を見ていただき、「線がどこまで、どのようにゆがむか」を確認する検査です。ご自宅でのセルフチェックにも有用です。
• Mチャート： 特殊な点線を用いた検査で、「ゆがみの強さ」を数値化して測定します。これにより、手術を検討する客観的な指標が得られ、術前後の比較も正確に行えます。

3. 治療方針

黄斑前膜には有効な点眼薬や内服薬はありません。治療の基本は、進行具合に合わせた経過観察、または手術となります。

• 経過観察： 視力が良好で、ゆがみなどの自覚症状が少ない場合は、定期的な検査（OCTなど）を行いながら、膜の厚みや網膜の形に変化がないか経過を見ます。
• 手術（硝子体手術）： 視力が低下してきた場合や、ゆがみの自覚、悪化がある場合に検討します。

手術を検討するタイミング

以前は「視力が低下してから手術」と判断されることが多かったですが、現在は術後の「見え方の質」を重視し、より適切な時期での介入が推奨されています。

• 視力が良好でも「ゆがみ」がある場合： 視力検査の数値が良くても、明らかなゆがみ（変視症）を自覚している場合や、ゆがみの検査で進行を認める場合には手術を選択することがあります。
• 形態変化が進行している場合： 定期検査で網膜の厚みが増したり、しわが深くなったりと、客観的な悪化が認められる場合は、網膜へのダメージが蓄積する前の対処を検討します。

4. 手術について（硝子体手術）

黄斑前膜の根本的な治療は、眼の中のゼリー状の組織（硝子体）と、網膜に張り付いた膜を取り除く「硝子体手術」です。

• 膜の除去： 専用の非常に細いピンセットを用い、網膜に負担をかけないよう慎重に膜を剥離します。
• 白内障手術との同時施行： 硝子体手術を行うと白内障が進行しやすいため、多くの場合、同時に白内障手術を行い、眼内レンズを挿入します。

手術前に知っておいていただきたいこと

① ゆがみの改善について

一度生じた「ゆがみ（変視症）」や「物が大きく見える（大視症）」症状は、手術で膜を除去しても完全に消失することはほとんどありません。手術の大きな目的は、ゆがみの残存を最小限に抑え、さらなる悪化を防ぐことにあります。

② 再発の可能性と予防

黄斑前膜は、術後に一定の確率で再発することがあります。再発率を下げるために、予防として網膜の最表層にある「内境界膜」という組織もあわせて除去するのが一般的です。 ※緑内障を合併している方は、目への影響を考慮し、この処置を行うかどうか慎重に検討します。

③ 視力の回復期間

術後の視力回復には個人差があります。早い方で1〜2週間、長い方では数ヶ月かけてゆっくりと回復していきます。術前の網膜の変形（しわ）が強いほど、回復にも時間を要する傾向があります。

当院の診療体制と連携について

1. 豊富な執刀経験に基づいた診断
   黄斑前膜の手術を数多く執刀してきたからこそ、術前後の変化を数多く経験してきました。視力検査の数値だけでなく、OCT（光干渉断層計）の画像データを精密に解析し、「今は経過観察で良いのか」「今手術に踏み切るべきか」を分かりやすくご説明いたします。
   
2. 基幹病院との強力な執刀連携
   精密検査の結果、手術が必要と判断した際は、副院長が現在も執刀を担当している「眼科三宅病院」をはじめ、高度な手術設備を備えた施設へスムーズにご紹介いたします。
   
3. 安心の術後フォローアップ
   手術後の大切な経過観察は、再び当院にて落ち着いて継続いただけます。術後の網膜の状態をチェックし、視力の回復を末長くサポートいたします。